一年近300臺心臟起博器手術 幫助嚴重的心血管病患者重拾健康

發布于:2019-08-10 15:07:00

    心臟快跳、亂跳的病人需要做射頻消融手術,而心臟慢跳、甚至不跳的病人則需要做起搏器植入。從最初的“拖”在體外、照相機大小的起搏器,到后來“埋”入體內的“火柴盒”;從一周到如今最快兩三天,患者就能出院回家,越來越多的心臟疾病患者因為心臟起搏技術重獲新生。成都市第三人民醫院心內科副主任醫師鄧曉奇所擅長的,便是心臟起搏。有一個數據:該院心臟起搏組一年要做400多臺起搏器植入,而鄧曉奇一個人就要完成近300臺。作為心臟起搏方面的專家,鄧曉奇一直在力求更為完善的手術方式,幫助一個又一個嚴重的心血管病患者重拾健康。

技術嫻熟

手術時間短,降低患者感染幾率

    我國心臟起搏器的開發研制至今不過四五十年的歷史,從最初的“拖”在體外、照相機大小的起搏器,到后來“埋”入體內的“火柴盒”,無論是外觀還是技術已越來越完善。鄧曉奇向記者展示了20余個心臟起搏器,其中最早的一款為上世紀七八十年代所用,為成都制造。天府早報記者看到,這款有些年頭的心臟起搏器約火柴盒大小,其上清晰可見中英文標注的“中國成都”字樣?!皬淖畛醯膯吻黄鸩鞯诫p腔起搏器,再到三腔起搏器,三腔起搏除顫器(CRTD),2015年,尺寸僅有膠囊般大小的心臟無導線起搏器已經在美國面世??斓脑捊衲陣鴥染涂梢允褂??!?a href="/expert/2020/l9avgrbG.html" target="_blank" class="keylink">鄧曉奇說,隨著起搏器的技術不斷發展和提高,臨床應用范圍及適應癥也在不斷地拓寬,現代起搏器已成為心臟病學診斷與治療越來越重要的技術。

    “起搏器植入手術技術發展至今,經過長期經驗積累,已經相對成熟,屬于微創但精細的手術”,鄧曉奇說,“早期手術后病人要躺上一周,但現在,病人術后第二天就能下床走動了。不過心臟起搏器的使用壽命,依據種類、模式、起搏工作的比例等情況,存在差異,一些病人一生可能會進行多次心臟起搏器植入手術?!弊鳛樾呐K起搏方面的專家,鄧曉奇的技術體現在穩、準、精上,在保證效果和安全的前提下盡可能縮短手術時間。一臺難度較大三腔起搏器植入手術,技術嫻熟的醫生一般要3到4個小時,他只需要一個多小時。速度快,意味著病人的感染幾率低,并發癥由此得到更好的控制,病員痛苦也更少。

年輕肯跑

練就嫻熟的穿刺技術

    如果將心臟的傳導系統比喻為“通訊線路”,那么心臟內部的竇房結就相當于“司令部”,“司令部”發出指令,經“通訊線路”下傳到心室,從而實現心臟的正常跳動。相反,如果心臟內的“通訊線路”出現中斷甚至癱瘓,指令則不能順利下達,因而生發心臟疾病。

    心臟起搏也屬于電生理,從事這個亞專業,成長周期較長,需要沉得下來、肯鉆研、對細節投入多。因此在培養選材的時候很是考究。成都市三醫院心內科主任、著名心血管病專家蔡琳正是看中了鄧曉奇沉穩、刻苦以及對細節把控能力強的這些特點。2008年,鄧曉奇只有32歲,蔡琳找他談話,決定讓他從事電生理這個專業,她說:“良田萬頃不如一技在身,雖然電生理成長周期長,但它很適合你?!?/span>

    蔡琳鄧曉奇的觀察就來自于細節。起搏器植入,需要很精準地找到位置,若無法做到精準,對病人會造成損傷。在鄧曉奇2004年到成都市三醫院后,血管穿刺就是他的長項,鎖骨下靠近心臟位置的血管是比較難穿刺的,但建立一個救命通道,就需要做血管穿刺,別的科室醫生穿刺遇到麻煩時,就向他求助,“那時年輕、肯跑,做得多了,穿刺技術就更嫻熟了,沒想到后來做心臟起搏竟用上了,因為做心臟起搏也要用這個技術?!?/span>


改進技術

患者獲得同等質量治療的同時,減少了費用

    超高齡的心臟起搏器手術,可謂心臟手術的“禁區”,超過100歲高齡接受起搏器手術的,在國際上也很少見。目前成都市三醫院每年的心臟起搏手術400多臺,鄧曉奇一個人就要完成近300臺,他的患者中,年齡最小的16歲,最大的100歲,同時,醫院每周開設固定的起博門診,接待來自全國各地的病患。

    今年4月,醫院收到了患者家屬送來的一封感謝信,稱贊鄧曉奇妙手仁心,技術精湛,“您細心的考慮到我們作為家屬無法完全理解醫學術語,用鞭辟入里的話語將深奧的醫學名詞及治療方案詳實的告知我們,讓我們心里的大石落了地?!泵鎸颊叩囊苫?,鄧曉奇總是耐心解釋,他說,“以前很多患者覺得安了起搏器自己就成了“機器人”,因此心存顧慮。其實并不是這樣。安裝起搏器之后,相當于有一個搶救設備24小時跟著患者,一旦發現心率異常,就及時實施救治。從這個意義上來說,患者的安全更有保障。但不是說裝了就萬事大吉、一勞永逸,仍需要長期隨訪?!?

    鄧曉奇隨身帶著筆記本電腦,每一臺手術他都會在電腦上記錄下來,而且會仔細進行術后研究,有沒有可能做得更好?“遇到的病人越多,對生命的敬畏感越強,如同看書越多,越覺得知識匱乏一樣,所以它能不斷刺激我去完善和提高,希望讓自己變得更好,為患者帶來更好的診療?!?a href="/expert/2020/l9avgrbG.html" target="_blank" class="keylink">鄧曉奇思考的除了技術,還有如何為病人降低費用。有一個需要植入雙腔起搏器的病人,需要用臨時起搏的方式保證心跳,否則就有生命危險,按理,應專門用根導線作臨時起搏,再將起搏器植入,但如此一來,病人需要多支付3000多元的費用。鄧曉奇為此改進了方法,在獲得同等質量治療的同時,為患者節約了3000多元。從2018年年初開始,對此類病人,鄧曉奇皆使用這種改進后的方法。


同步播報:

公眾對心血管疾病的重視還遠不夠

    根據中國心血管報道2017的數據顯示,中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段,心血管病現患人數2.9億,其中冠心病1100萬,心力衰竭450萬,風濕性心臟病250萬,先天性心臟病200萬,高血壓2.7億,心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上。

    近年來,心內科住院和門診數量不斷攀升,每年以10%-15%的數量遞增。以心源性猝死、急性心肌梗死等危重急癥尤為突出,特別是中青年的急性心肌梗死患者明顯增加。眾所周知,心血管疾病的發生與生活方式緊密相關,如今倡導樹立健康生活理念的呼聲越來越高,但逐年增長的數據顯示,公眾尤其是年輕人對預防心血管疾病的重視還遠遠不夠。

珠海旅耘建材有限公司