一次內外結合的手術 拆除了老人體內兩個致命“炸彈”

發布于:2019-08-26 15:03:11

    外科手術和微創介入本是兩種不同的治療路徑,在一部分疾病的治療上若能“聯袂上演”,既能減少兩次手術給身體帶來的各種打擊,還能縮短治療周期減少費用的支出。

    67歲的張爺爺,就在成都市第三人民醫院多學科團隊的協作下,接受了一場“內外結合”的復合手術,同期解決了冠心病和胸主動脈假性動脈瘤兩大問題,最終轉危為安。

一頭冷汗的診斷結果

幾天來,張爺爺的胸后背部都有疼痛的感覺,持續的絞痛不僅沒有緩解,連帶著左肩都開始痛。最終胸悶氣短、疼痛難耐的他,才被家人趕緊送到了市三醫院。

CT檢查顯示,張爺爺的胸降主動脈遠端有一枚直徑達7cm的動脈瘤,而且已經破裂。唯一值得慶幸的是,破洞剛好被周圍的組織和血栓給暫時“封了口”。除此之外,冠脈造影的檢查顯示,老人家的右冠狀動脈已經完全閉塞,左冠狀動脈多支也有嚴重的狹窄。

這樣的診斷結果,讓醫務人員都冒了一頭冷汗?!安还苁莿用}瘤還是冠心病,都像‘定時炸彈’,隨時可能威脅患者的生命?!笔腥t院心臟大血管外科主任羅勇解釋說,冠心病可能導致老人家心梗、猝死;而假性動脈瘤也隨時可能發生破裂導致患者猝死。

一場多學科的討論

依據病情的嚴重程度,手術是解除張爺爺死亡威脅的最有效方式。不過,這個“刀”卻并不能輕易就動起來。

“最簡單的方式是通過側開胸,同時做冠脈搭橋和胸主動脈替換術?!笔腥t院心臟大血管外科程力劍博士表示,但是患者是個50多年的“老煙民”,肺上條件很差,但由于疾病的關系,也不能通過呼吸功能鍛煉來提高肺對于手術的耐受度,“因為很可能在呼吸功能鍛煉的過程中,動脈瘤就破了?!绷硗?,患者心功能也不好,還有高血壓、陳舊性心梗等一系列基礎問題。長時間的手術,患者也無法耐受。因此,第一套手術方案被否定了。

與此同時,患者的治療還面臨幾個難點:第一,患者主動脈病變范圍廣,術后可能截癱,如何最大程度上防止截癱的發生?第二,患者頭臂血管有變異,還被假性動脈瘤造成的血腫累及,怎么處理?針對這些問題,在羅勇主任的組織下,心臟大血管外科、介入放射科、麻醉科、ICU、心內科等相關科室進行了就患者的治療開展了全面的研究和討論。最終決定為患者實施復合手術。

一臺復合型的手術

經過商議,決定了新的手術方案:由外科團隊先開胸完成冠脈搭橋,之后由介入團隊“接棒”解決動脈瘤的問題。 “最好是一次性完成,這樣對于患者來說傷害最小?!?a href="/expert/2020/J0dNk6eL.html" target="_blank" class="keylink">程力劍說,分期手術對于這位老人來說風險很大,因為很可能在等待二次手術的過程中,患者的胸主動脈就破了,“這樣一來,之前做的一切努力都白搭?!币虼?,針對胸主動脈介入治療的時機,多學科團隊進行了再次深度討論。

此外,因為動脈瘤累及的胸降主動脈范圍很廣,放置支架可能會影響脊髓血供導致截癱。為了盡量避免發生這一問題,麻醉科鄧圻瑋希醫生在冠脈手術前,就為張爺爺完成了腦脊液引流。手術開始后,由羅勇主任率領心臟大血管外科團隊先行上陣,為張爺爺完成了搭橋的部分。同時,對變異的頭臂血管“改道”,以確保主動脈支架放置的位置不發生內漏。

在完成第一部分的治療后,手術團隊對張爺爺進行了各項監測。確定情況平穩適宜后,由放射介入劉西平主任醫師率隊接力,完成了主動脈覆膜支架腔內隔絕術,以消除動脈瘤帶來的致病風險。

經過這場多學科團隊聯手完成的復合手術,張爺爺兩個致命的問題終于得以圓滿解決,目前已恢復出院。


【科普閱讀】

動脈瘤:動脈瘤并非癌變腫瘤,而是血管病變后出現外擴膨脹。動脈瘤多見于高血壓、糖尿病患者,而隨著生活水平的提升,這些基礎性疾病的患者也在不斷上漲。因此,血管疾病患者也出現明顯的上漲趨勢。

冠心?。?/span>是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為冠心病。世界衛生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖?/span>猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

高危因素:高血壓,血脂異常、肥胖、高血糖、糖尿病等慢性疾??;吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒等不良生活方式;家族遺傳;與感染有關,如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

疾病預防:1.嚴格控制好血壓、血糖及血脂,患有高血壓及糖尿病者準備檢測儀,定期測量,發現異常情況及時就醫;2.禁煙限酒,煙酒對心腦血管的影響極為嚴重,堅決避免;3.保持良好心態,易激易怒也會提高冠心病的發病率;4.適量運動,減輕體重;5.定期體檢,實現預防性治療。

珠海旅耘建材有限公司