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來自:呼吸內科 發布于:2017-08-29 14:36:00

   近日,成都市第三人民醫院呼吸內科麻醉科、手術室、病理科的鼎力協助下,成功開展全麻超聲支氣管鏡引導下對縱膈豐富血管腫塊經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)(圖1)。這是呼吸內科首次使用超聲支氣管鏡技術引導穿刺活檢,同時也是首次完成難度極高、風險極大的縱膈豐富血管腫塊穿刺(困難穿刺)。標志醫院對于縱隔腫塊及肺外周結節診斷技術的全新突破,呼吸內科診療水平走上新高度。

   據了解,接受活檢術的患者為一名中年男性,因“發熱、咳嗽、咳痰伴胸痛”于下級醫院就診,影像學檢查發現縱膈腫塊,無法進一步明確診斷,經多方打聽,轉入成都市第三人民醫院呼吸內科就診。在李國平主任的帶領下,醫生團隊迅速查看患者,組織討論分析,合理制定診療方案:患者胸部CT顯示不規則軟組織腫塊位于左側肺門,有經支氣管針吸活檢術(TBNA)指征,但增強CT顯示腫塊臨近大血管并包繞多根血管(圖2),穿刺難度極高、風險極大,為困難穿刺,建議患者行超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)。

   在手術室、麻醉科、病理科團隊的多學科協作下,李國平主任、殷俊主任醫師、李艷萍副主任醫師在全麻下為患者進行手術,支氣管鏡見氣道壁光滑完整,未見新生物,氣道內超聲對病灶進行定位,應用彈性成像技術測定腫塊質地(圖3),多普勒技術幫助巧妙避開腫塊內各支血管(圖4),

   然后進行超聲引導下經支氣管針吸活檢,于腫塊內取得合格組織條標本(圖5),立即送病理學檢查。手術過程順利,操作快速準確,術中患者無痛苦,術后未出現并發癥。

   縱隔腫塊的診斷是呼吸內科十分常見卻又十分令人困擾的難題,呼吸內科常規開展的傳統經支氣管針吸活檢術(TBNA)進針時不能窺見病變組織,降低了陽性率,增加了出血及損傷的風險,并且在腫塊位置較深、體積較小、血管豐富等困難條件下無法進行穿刺,明確診斷往往只能依靠縱隔鏡檢查或開胸活檢,但此兩項檢查創傷大、費用高,給患者帶來極大的身體、心理、經濟負擔。EBUS-TBNA作為呼吸科最新開展的呼吸內鏡介入診療技術,對縱隔腫塊及縱隔淋巴結腫大等疾病的診斷具有定位準確、創傷小、陽性率高、操作方便等獨特的優勢,有著極大的應用價值和良好的患者滿意度。

 

【延伸閱讀】

超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)簡介

 

   EBUS-TBNA自2002年研發以來,2007年被美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)和美國胸科醫師學會(ACCP)肺癌指南推薦為肺癌術前評估的重要工具。我國在2008年開始引入EBUS—TBNA設備并投入臨床使用。目前,國內只有少數醫院開展該項技術。

   該技術是通過安裝在支氣管鏡前端的超聲探頭設備,結合專用的吸引活檢針,可以在實時超聲引導下進行針吸活檢(TBNA)。搭載的電子凸陣掃描的彩色多普勒可以同時幫助確認血管位置,防止誤穿血管。通常穿刺吸引針的外徑為22號,因此絕大多數病例可獲得充足的組織樣品。目前國內外該穿刺的診斷率為89-97%。

 

EBUS-TBNA的主要適應癥:

1、肺內轉移性腫瘤的肺門和縱隔淋巴結評估;

2、原發性肺癌的肺門和縱隔淋巴結評估;

3、原因不明的肺門和縱隔淋巴結腫大的診斷;

4、鑒別和診斷縱隔腫瘤和氣管支氣管原發腫瘤的管壁浸潤;

5、探測氣道黏膜下病變;

6、判斷食道癌有無侵犯氣管、支氣管。

 

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